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La section de l'urètre
doit se faire en
théorie au ras de la glande prostatique pour conserver
au maximum le sphincter distal.
En réalité
ce n'est pas aussi simple, car la limite entre la prostate et le sphincter
n'est jamais franche. Dans certains cas :
- la prostate se développe
dans le sphincter et c'est au moment où l'urètre
est sectionné que l'on constate en fait qu'il existe encore
du tissu prostatique.
- cela
impose de reprendre la coupe en
descendant quelques millimètres plus bas car ce fragment prostatique,
même minime, peut être infiltré par des cellules
tumorales.
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sphincter distal peut donc être plus ou moins fragilisé
en fonction de l'anatomie de chacun.
Cette diminution de sa force (ou tonus) ne lui permet plus de fermer
complètement le canal de l'urètre, il perd son étanchéité,
et laisse des petites quantités d'urine s'écouler.
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- Il peut donc y avoir
des fuites d'urines
qui surviennent au cours des augmentations de pression de la vessie,
et notamment lors des efforts: la toux, l'éternuement, les
changements de positions. Cela peut durer de quelques semaines à
quelques mois, le temps que le muscle reprenne son tonus suffisant.
Une rééducation bien suivie, encadrée par un
Kinésithérapeute, est alors indispensable.
- L'importance de ces
fuites est extrêmement variable selon les personnes. Pour
beaucoup, il n'y a aucune fuite ou que quelques gouttes incontrôlées
; pour d'autres, elles nécessitent le port de plusieurs garnitures
quotidiennes. Dans près de 85 % des cas, la rééducation
bien conduite permettra de les faire disparaître le plus souvent
dans les trois mois qui suivent l'intervention, chez certains, elles
se poursuivront plus longtemps, de six mois à un an mais en
diminuant constamment avec le temps. 5 à 10 % des patients
porteront ultérieurement un protège-slip de sécurité
en raison de quelques gouttes d'urine incontrôlées et
dans 5 à 10 % des cas il persistera de façon définitive
des petites fuites lors des efforts importants ou à la fatigue
en fin de journée. Ces fuites nécessitent le port d'une
ou plusieurs garnitures. Nous verrons plus loin le traitement que
l'on peut proposer à ces patients.
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