Le cancer de laprostate est une maladie qui évolue très lentement, aussi il n'est justifié de proposer un traitement radical (dont le but est de guérir) que chez un homme encore jeune, c'est-à-dire dont l'espérance de vie est supérieure à dix ans.

Chez l'homme âgé, on ne cherche pas à éradiquer le cancer, on se contentera simplement de contrôler médicalement sa lente évolution.

Il y a deux façons de traiter radicalement le cancer de prostate :

• l'opération chirurgicale : elle retire le cancer.
• la radiothérapie : elle détruit les cellules cancéreuses en irradiant la prostate et la région prostatique. Elle peut être réalisée :

   

  • par voie externe :
    Les rayons sont émis par un appareil et le traitement se fait par des séances quotidiennes, régulières espacées sur plusieurs semaines. C'est la Radiothérapie Conformationnelle

   

  • par voie interne :
    On place, sous anesthésie, des éléments radioactifs dans la prostate qui vont agir en détruisant petit à petit les cellules cancéreuses. C'est la Brachythérapie ou Curiethérapie.

Voici de façon très synthétique ce qui est actuellement recommandé par la Communauté Urologique Scientifique :

• L'opération chirurgicale :
  C'est le traitement de référence de l'Homme jeune.
  Le P.S.A. post-opératoire devient indétectable, et après cinq ans la guérison est pratiquement acquise.
  L'élévation progressive du P.S.A. peut traduire la récidive
  Quinze ans après l'opération, la survie est de 90 %

• La Radiothérapie Externe :
  Elle est réservée à ceux qui :
  - Ont un âge limite, proche de 75 ans ;
  - Ont des contre-indications médicales à la chirurgie : problèmes cardiaques, pulmonaires etc.
  - Refusent la chirurgie ;
  - Ont un risque de guérison faible constaté sur le bilan d'extension
  Le P.S.A. diminue après traitement mais reste détectable
  L'élévation progressive du P.S.A. traduit la récidive qui contrairement à la prostatectomie peut survenir plus de cinq à dix ans après le traitement.
  Quinze ans après la radiothérapie, la survie est de 85 %

On associe parfois chirurgie et radiothérapie , mais toujours dans cet ordre car il est techniquement très difficile, voire impossible, d'opérer après radiothérapie.

• La Brachythérapie ou Curiethérapie Interstitielle :
  Elle est réservée à ceux qui :
  - Ont un âge limite, proche de 75 ans ;
  - Ont des contre-indications médicales à la chirurgie ;
  - Refusent la chirurgie ;
  Le P.S.A. évolue après traitement de façon comparable à la Radiothérapie Externe
  Les résultats à 10 ans sont proches de ceux de la Radiothérapie Externe
  Cette technique plus récente n'a pas de recul suffisant pour connaître la survie à quinze ans

L'opération chirurgicale est le traitement de référence du cancer localisé de la prostate de l'homme jeune.
Elle donne la meilleure survie spécifique à long terme.
Elle porte le nom plus technique de :

Prostatectomie Radicale.