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Avant de pouvoir proposer
un traitement, il faut d'abord connaître avec le plus de précision
possible le stade d'évolution de la maladie, c'est que qu'on
appelle le bilan d'extension, car pour chaque stade il existe un traitement
spécifique.
- L'aspect de la prostate
au toucher rectal :
la glande conserve-t-elle toute sa souplesse ou présente-t-elle
une zone dure plus ou moins étendue témoignant d'un
degré d'évolution locale ?
- L'élévation
du taux de P.S.A. : plus il est élevé et plus on
peut penser que le volume de la tumeur est important ;
- Le nombre de biopsies
positives : en général six prélèvements
minimum sont réalisés au niveau des différentes
parties de la prostate. Le pourcentage de ces prélèvements
atteints par le cancer est un indicateur supplémentaire : plus
il y a de biopsies positives, plus le volume tumoral est important
- L'agressivité
du cancer : l'analyse microscopique des prélèvements
biopsiques permet, non seulement de faire le diagnostic de cancer,
mais aussi de préciser l'importance de son agressivité.
On établie ainsi un score (que l'on appelle le score de GLEASON)
coté de 2 à 10 en fonction de l'agressivité
- L'I.R.M. endo-rectale
: cet examen, en cours d'évaluation, ressemble au scanner,
il est réalisé par une sonde endo-rectale et permet
d'évaluer, l'étendue du cancer au sein de la prostate
et les possibles extensions au-delà.
- Le Scanner Pelvien
: il donne des renseignements sur le volume de la prostate et
des ganglions susceptibles d'être atteints par la maladie. Son
intérêt est assez limité car il manque en fait
de précision, et, pour cette raison, il est moins demandé.
- La Scintigraphie Osseuse
: cet examen a pour but de vérifier l'absence d'extension
générale de la maladie. En effet, lorsque le cancer
se développe hors de la prostate, il se situe préférentiellement
au niveau des os. Bien entendu dans le cadre d'un cancer localisé,
cet examen est strictement normal. Si le P.S.A. est inférieur
à 10 ng/ml, il est tout à fait possible de ne pas réaliser
de scintigraphie osseuse car le risque que celle-ci soit anormale
est infime.
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